Un estudio reciente llevado a cabo por un grupo de expertos de la American Society of Clinical Psychopharmacology (ASCP) ha presentado un marco crítico para guiar a los clínicos en el complejo y poco definido ámbito de la desprescripción de medicamentos psicotrópicos en pacientes con trastornos del estado de ánimo. Este trabajo, que se basa en un riguroso proceso de consenso Delphi que involucró a 45 especialistas internacionales, establece principios clínicos informados por evidencia para optimizar la farmacoterapia a largo plazo, minimizando la carga innecesaria de medicamentos en pacientes con trastorno depresivo mayor y trastorno bipolar.
A pesar del uso generalizado de tratamientos farmacológicos a largo plazo en trastornos del estado de ánimo, los clínicos han carecido históricamente de una guía clara sobre cuándo el tratamiento continuado puede dejar de ser beneficioso o incluso resultar perjudicial. Este estudio aborda directamente esa brecha al identificar escenarios clínicos donde la desprescripción es apropiada, subrayando que este proceso no equivale a un tratamiento insuficiente, sino que refleja una optimización cuidadosa y centrada en el paciente.
Hallazgos Clave y Consenso entre Expertos
El estudio logró consenso en el 63% de los escenarios clínicos evaluados, lo que resalta tanto la creciente claridad como las incertidumbres persistentes en este campo. Entre los hallazgos más destacados se encuentra que los expertos coinciden en que los antidepresivos deben ser discontinuados cuando ensayos adecuados producen beneficios mínimos (?25% de mejora), cuando no se puede recuperar la respuesta inicial tras una recaída y cuando se utilizan múltiples agentes con mecanismos superpuestos innecesariamente.
Por otro lado, se considera justificado un tratamiento de mantenimiento indefinido para pacientes con trastorno depresivo mayor recurrente (?3 episodios vitales), dado el alto riesgo de recaída. El panel también respaldó firmemente la desprescripción de antidepresivos en casos de trastorno bipolar cuando hay ciclos rápidos presentes, emergen características mixtas o se desarrolla manía o hipomanía. Es importante destacar que se desaconseja la interrupción de antidepresivos si una cesación previa llevó a una recaída, lo que resalta la necesidad de decisiones individualizadas.
Implicaciones para la Práctica Clínica
Para pacientes con trastornos del estado de ánimo no psicóticos, los expertos favorecen la discontinuación de antipsicóticos cuando ocurren aumentos significativos de peso o disfunciones metabólicas y cuando aparece discinesia tardía. Los clínicos prefieren eliminar el agente problemático en lugar de añadir medicamentos para contrarrestar efectos secundarios, señalando un cambio hacia evitar las "cascadas prescriptivas". Un hallazgo clave fue que buscar un estado completamente libre de medicamentos es generalmente inapropiado para el trastorno bipolar I, incluso después de una remisión sostenida, debido al alto riesgo vital de recurrencia.
A medida que el tratamiento psiquiátrico pone cada vez más énfasis en la gestión a largo plazo, este estudio representa uno de los mayores esfuerzos internacionales hasta la fecha sobre desprescripción psicotrópica. Proporciona orientación esencial para ayudar a los clínicos a equilibrar adecuadamente los beneficios terapéuticos con la carga medicamentosa. La desprescripción reflexiva, fundamentada en evidencia y juicio clínico, se establece como un pilar fundamental del cuidado psiquiátrico centrado en el paciente.
Referencia del estudio:
Goldberg JF, Swartz HA, Mcintyre RS, et al. The American Society of Clinical Psychopharmacology (ASCP) task force on the deprescribing of psychotropic medications for mood disorders: Delphi expert consensus. Br J Psychiatry 2026; Mar 25:1-9. doi: 10.1192/bjp.2026.10580. Online ahead of print.
Preguntas sobre la noticia
¿Qué es la deprescripción de medicamentos psicotrópicos y por qué es importante?
La deprescripción de medicamentos psicotrópicos se refiere al proceso de reducir o eliminar el uso de estos fármacos en pacientes con trastornos del estado de ánimo, cuando ya no son beneficiosos o pueden ser perjudiciales. Es importante porque ayuda a optimizar el tratamiento, minimizando la carga de medicación innecesaria y mejorando la calidad de vida del paciente.
¿Cuáles son los escenarios clínicos en los que se recomienda la deprescripción?
El estudio identifica varios escenarios, como discontinuar antidepresivos cuando hay una mejora mínima tras tratamientos adecuados, o en casos de trastorno bipolar con características mixtas o episodios maníacos. También se sugiere evitar el uso prolongado de benzodiazepinas debido a riesgos de dependencia.
¿Cómo se lleva a cabo el proceso de deprescripción según las recomendaciones del estudio?
El proceso debe ser dinámico y colaborativo, implicando un monitoreo cuidadoso y toma de decisiones compartida entre el clínico y el paciente. Se enfatiza la importancia de evaluaciones individuales del riesgo y beneficio antes de decidir discontinuar cualquier medicamento.
¿Qué evidencia falta para mejorar la práctica de la deprescripción en psiquiatría?
El estudio destaca la necesidad urgente de ensayos aleatorios sobre la discontinuación para identificar qué pacientes pueden reducir sus medicamentos de manera segura y cuándo hacerlo, así como una mejor caracterización de subgrupos que podrían beneficiarse de una reducción en la farmacoterapia.
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